【分享】肺炎雙球菌疫苗

這陣子, 很多媽咪都在詢問肺炎雙球菌疫苗, 到底該不該帶寶貝去打呢?? 以下的文章, 奶茶娘特別去尋問我的家庭醫生的, 媽咪們可以參考看看~~(ps: 感謝我的家庭醫生-楊醫生熱心的解答)了解「肺炎雙球菌疫苗」肺炎雙球菌是一種革蘭氏陽性、有莢膜的球菌，常成對或呈鏈狀存在，它們不僅會造成肺炎，還會引發菌血症及胸膜炎，同時也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見病原。台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，肺炎球菌堪稱對人類健康威脅最大的病菌之一，光在美國，每年就導致5萬例菌血症、50萬例肺炎、7百萬例中耳炎，4萬人因此死亡；國內尚無這類統計，但估計每年的病例至少也有美國的十分之一。這種病菌之所以危害大，因其會黏附在呼吸道，平常與人和平共存，一旦感冒，病毒破壞了黏膜，肺炎球菌便伺機侵入，引起各種併發症；所以，這類病例在感冒流行季節，即每年11月到隔年4月，尤其常見。調查發現，國內14歲以下兒童20%鼻腔內帶有這種病菌，只要小感冒，就會伺機引發中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等嚴重感染，醫師建議，抵抗力弱的幼兒宜接種疫苗預防。 根據文獻，國外兒童3到5成鼻咽部帶有肺炎球菌，而台灣可能因抗生素濫用，所以帶菌率較低，僅兩成；不過，相較於國外這類病菌的抗藥性僅4成左右，台灣的抗藥性高達8成，居世界之冠，因此引起的併發症往往特別嚴重。以前肺炎球菌感染的肺炎很少見，一年頂多幾個，用第一線的盤尼西林幾乎就能治療；現在，則每星期都看得到這類病人，且多半得用到最後一線的萬古黴素，但死亡率仍達20%，尤其對5歲以下幼兒、65歲以上老人威脅最大。肺炎鏈球菌有90多種血清型，常致病的發生的不到10型目前肺炎雙球菌疫苗有2種1. 多醣體疫苗(pneumovax 23):針對球菌表面多醣莢膜的抗原性而發展出來，預防23種菌株,能誘導人體產生抗體，此種抗體能有效預防肺炎球菌 疾病，因此聯合國世界衛生組織建議，六十歲以上高齡者，或免疫力差、罹患肺炎球菌感染症的高危險群都要接種，以預防肺炎。 不過，二歲以下的嬰兒由於免疫系統尚未發展完全，對大部份肺炎球菌莢膜所產生的抗體反應較差，不建議使用。2. 接合型疫苗－「沛兒」(prevenar-7):預防７種菌株,可涵蓋台灣92%具抗藥性肺炎鏈球菌血清型，並突破現有的「多醣體疫苗」只適合2歲以上兒童才能接種的限制，可有效引發2歲以下幼兒的免疫反應。自2000年美國上市以來，已成功降低2歲以下嬰幼兒罹患肺炎鏈球菌感染症達75%。 根據美國北加州Kaiser Permanente醫學中心研究試驗（NCKP）結果證實，接合型疫苗施打安全性高、有高達90﹪的顯著保護力，可使嬰幼兒粘膜層級產生免疫反應，大幅減少鼻咽部帶菌的數目，同時也降低了中耳炎、肺炎、菌血症等黏膜侵入性感染相關疾病的產生；另一項是在美國麻塞諸塞州16個社區診所中，蒐集幼童鼻咽部檢體所進行的試驗，透過社區隨機實驗中發現，幼兒聚集（托兒所、家中兄弟姐妹）會提高感染機率，在接受疫苗接種後，可有效達到「群體免疫保護」的功能，不僅保護自己，也保護周圍的親友。 可參考相關連結 http://www.cylfoundation.org.tw/knowledge.htm整理的Q&A:(Q1)以奶茶目前的年齡還未滿2歲, 勢必要打新的疫苗: 接合型疫苗－「沛兒」(prevenar-7)【答】：yes(Q2)那若媽咪我等奶茶滿2歲以後再施打呢??請問楊醫生建議要打新的疫苗還是舊的疫苗呢??【答】：1.越早打越安心,我女兒3月就滿2歲,但是我上個月一拿到疫苗就幫她打了,因為這個疫苗從她出生我就一直在等待,事實上肺炎雙球菌在台灣比b型嗜血桿菌(Hib)嚴重多了;2.新的疫苗,因為文獻指出prevenar能減少口腔肺炎雙球菌的帶原率, 而pneumovax-23不能, 減少口腔肺炎雙球菌的帶原率更能降低中耳炎 ,鼻竇炎(5歲以下常見的即病床需使用抗生素治療10-14天)的發生率.(Q3)舊的疫苗可以預防23種菌株, 新的疫苗只能預防7種菌株, 是不是舊的比新的還好呢??【答】：舊的疫苗可以預防23種菌株,但每一種血清型的預防效果從4成到8-9成不等,抗體誘發的不確定性較高.新的疫苗只能預防7種菌株,但因為是結合了能提高免疫力的蛋白,所以每一種血清型的預防效果都在9成以上,而此七種也已涵蓋了主要的侵襲性菌種;也有人提出是否2歲以下先打沛兒之後再打pneumovax,可以降低施打費用,但是由於沛兒上市才數年,所以目前一些兩種疫苗混用的研究報告正陸續發表中, 一般還是認為沛兒的效果較好,在台大小兒感染科的會議中,幾位目前國內疫苗政策的重要人物如李慶雲教授,黃立民教授...,認為5歲以下的兒童(肺炎雙球菌感染的高危險群,中耳炎 ,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎,敗血症等)建議打沛兒,若孩童已5歲以上(屬較低危險群),則可考慮pneumovax-23