肉毒桿菌素目前大量使用於去除皺紋, 治療眼瞼痙攣, 斜頸和腦性麻痺的病人. 事實上, 最初應用肉毒桿菌素於人體的, 是史考特(Alan Scott)醫師於1977年使用來治療斜視.
肉毒桿菌素的藥理作用是抑制神經末端釋出傳導物質乙醯膽鹼, 因而阻斷了神經肌肉間的傳導, 導致所支配的肌肉麻痺, 鬆弛.
內斜視的矯正手術, 大多以放鬆兩眼內直肌為之, 讓內斜的眼位外展至正位. 注射肉毒桿菌素治療內斜視的原理是以化學的作用去放鬆兩眼內直肌.
注射肉毒桿菌素之後2至3天藥效開始表現出來, 眼位開始大角度的外斜出去, 藥效持續3個月漸漸退去, 眼位漸漸回到正位, 達到矯正斜視的目的.
和注射肉毒桿菌素去除皺紋, 治療眼瞼痙攣, 必須3至4個月注射一次, 不斷重複注射不同的是, 注射肉毒桿菌素治療內斜視不必不斷地重複施打, 而有長久的療效. 即便注射後4個月眼睛又歪至內斜位, 需要再次注射, 它也絕不斜至像第一次注射前那樣大的角度.
臺大醫院自1992年開始以肉毒桿菌素治療斜視. 絕大部分用於幼兒的內斜視. 共300多例.
三歲半以下的內斜視我們建議家長以肉毒桿菌素注射治療, 三歲半以上建議以手術治療.
目前醫學認為, 內斜視一經確定, 應該”即刻”矯正至正位 (這一點和外斜視不一樣). 半歲, 一歲大的幼兒的內斜視, 大多數的家長, 或阿公, 阿嬤捨不得小孩接受手術, 對於注射治療的接受度則高的多.
和手術的相同, 相異之處有以下幾點:
兩者都在開刀房, 由麻醉科醫師作全身麻醉下施行. 注射肉毒桿菌素以靜脈注射作全身麻醉, 麻醉深度較淺，危險性較小; 手術則以氣管內插管作全身麻醉.
注射肉毒桿菌素, 治療本身約5至10分鐘; 手術的時間較長, 要30至40分鐘.
注射肉毒桿菌素後2至3天眼位開始大角度的外斜出去, 藥效3個月退去, 眼位才漸漸回到正位; 手術治療, 術後馬上到達正眼位, 或至少接近正眼位.
總的成功率注射肉毒桿菌素和手術差不多, 一次注射或手術的成功率大約70%.
如果需要再次手術, 前一次手術造成的組織黏著會使手術本身, 以及矯正角度的計算更加困難. 注射肉毒桿菌素則不造成組織黏著, 再次注射, 或者之後改換到手術治療, 都不造成障礙.
肉毒桿菌素注射的劑量依據斜視的角度來決定. 劑量和實際矯正角度之間的變異量, 不穩定性太大, 是它主要受批評的地方.
在我們的病例中, 最多有注射3次的. 少數小兒之後仍然需要以手術去矯正眼位.眼瞼下垂是常見的, 卻無法避免的併發症, 大約一半的注射眼次會產生或多或少的眼瞼下垂. 好在它都是暫時性的, 在一個月左右都會完全恢復正常.
我們之所以以三歲半作為注射肉毒桿菌素和手術的分界點的原因之一是小兒在三, 四歲開始進入幼稚園, 注射肉毒桿菌素之後大角度的外斜視加上眼瞼下垂會造成上學的困擾.
注射前我們都向家長解釋, 注射後持續兩個月的大角度外斜視加上眼瞼下垂, 經常會比注射前的鬥雞眼更醜, 要有心理準備. 有了這一層解釋, 注射後家長比較可以接受暫時性的不好看.
此外, 我們也向家長強調, 注射肉毒桿菌素後, 弱視的治療(配戴眼鏡及遮蓋一眼)仍然要依個別的情況在門診繼續追蹤進行。
更多相關文章 請至我的筆記本中
本內容涉及成人議題，未滿18歲不可瀏覽
